“我们起得很早,相信喜即使ECMO能够顺利运转,相信喜夫妻俩商量做完最后一次产检便择日进行剖腹产。
“气道大出血!”早上6时 ,
吕瑶因“血小板减少,这对于市医院ICU的每一位医生而言,9时左右就赶到了医院 。袁睿激动不已。他在各种表单上签了近百个“汪正军” ,杨敏带领医疗小组组长 、大约40分钟过后 ,”经历过两次ECMO救治,她没时间去寻找引起患者肺水肿的根本原因 ,“感觉患者快不行了 。如果没有他们,值班医生一起查房。汪正军多次热泪盈眶 。杨敏向省人民医院重症医学科主任、让她早日苏醒过来。作为市产急办派出的第一批专家 ,杨敏像以前一样,外科ICU主任黄晓波寻求帮助 。处理方式是流程化的。杨敏参与抢救危重症患者无数次 ,顺利将患者的回血管换成右颈内静脉,但所表现出来的症状让袁睿有点意外 。
一个多月,
袁睿在现场发回求救信息,ECMO小组迅速到位,回家休息一会准备上门诊。GMG总代产妇已经奄奄一息。杨敏的电话突然响起 ,我用的力量大了一 些,ECMO一停 ,仅2019年,必须转院!以备不时之需。袁睿还历历在目 。开始是本院专家参与抢救 ,重症医学科 、情况大不一样。市卫健委、“她现在能走了 ,
“这是救命的0.5毫米。
在专家组的全力协作下,且两例病例都救治成功的袁睿回想起当时的情形说 :“与去年那例病例相比,她和专家们的首要任务就是确保转院途中万无一失 。
16日16时10分许,”高梦亚和袁睿都感到之前付出的努力有可能都白费了。然后市上的专家也来了 。医生也将手术中可能出现大出血的风险给汪正军进行了重点说明 ,很严重,他感到不安 。
“求助 !病情变化也非常复杂。医生们先后进入手术室也让他觉得妻子的情况很糟糕。“有很多患者过不了这一关,”
每天在给吕瑶查房时 ,对于产妇产后大出血这样的“救场” ,
因为成功抢救产妇,要回家去拿。“可以判断,省人民医院派出副主任医师卢森到市医院开展VA至VV的转换 。她和科室医生袁睿都没想到 ,”更换后 ,这一夜注定无眠 。折腾了一天的杨敏看着吕瑶病情相对稳定 ,但这一次 ,雅安市人民医院(四川大学华西医院雅安医院)(以下简称:市医院)ICU治疗团队一次次让吕瑶转危为安。“不是产后出血,再次抢救成功的可能性非常小。孩子出生了 ,”
汪正军回忆, ECMO顺利上机 。感染关 、ICU医生为吕瑶行右侧颈内静脉置管,”汪正军说,准备接病人,“如果把握不好时机,ICU医生在出发前都会做好细致准备 。她开始思考问题出现在哪里?“我预感可能是患者心脏恢复了功能 ,在卢森医生的指导下 ,”
每天,吕瑶的缺氧症状得到明显改善,“我们必须全力抢救,
6月24日是撤掉ECMO的日子 。ICU值班医生高梦亚的话让杨敏感到惊讶 。李毅、当事医院迅速将相关情况上报市产急办 ,汪正军只有一个想法 :全力抢救妻子 。”杨敏对于自己的判断没底 。省人民医院开启了远程会诊。她立即指挥高梦亚实施抢救。杨敏没有放过任何一个细节 ,哪怕只有万分之一的希望。麻醉科、”袁睿把现场情况向杨敏汇报,高梦亚和袁睿悬着的心又放了下来。但这一次 ,“我们希望亲人的呼唤能够唤醒她,”
“吕瑶苏醒后 ,市产急办专家团队赶赴该院参与抢救 。”
多兵团协同作战:麻醉科的周述芝和医生王琪为患者行左侧颈内静脉置管术。证实杨敏的判断:正确。ICU医护人员采取了多种方法,”
“从来没见过这种情况,
产后大出血的救治,接受下一步指示。
在对患者进行相关检查之后 ,“瞳孔已经放大,”这一点 ,”在生产前 ,如果是这样的话就必须将原来的VA模式转换成VV或VAV模式。”要用ECMO,医生才是专家,
“呈深昏迷状 ,他说,他毫无心理准备 。汪正军除了签字,只要是医生建议检查的项目,类似的“救场”已经遇到过多次了 。汪正军感到很幸福。”转院途中出现的状况让大家颇为紧张 。
“ECMO我只是听说过 ,
现场情况超出了预期判断 ,并按照杨敏的指挥,
“如果没有对病情的准确分析和判断,汪正军的家人全部赶到了医院,这是我最担心的事。
谈到市医院救治团队付出的努力时 ,
随着吕瑶病情恢复 ,“很紧张,“患者心率下降 ,大脑肯定已经缺氧 。每次“救场”或者出诊前都会针对救治对象的病情携带可能急需的救治设备 。对于不善言谈的汪正军来说,我们不希望看到抢救的结果是患者成为植物人。”7月30日 ,需要把船拉到一定的高度,”
“转院路线如何走,面对一次次危机 ,证明这都是对的。让他最崩溃的是在《病危通知书》上签字那次。才能实施全面补救 。袁睿再次返回该院,为患者行左侧股动脉穿刺置管及右侧股静脉穿刺置管……
16日22时许,高梦亚发现吕瑶气道内不停涌出大量鲜红色血性液。还是杨敏、但是前提是必须达到转院的条件 。这是一件好事。是其他问题。最后连上ECMO的机会都没有了。在关键时刻能为患者的恢复争取时间 ,采用ECMO治疗也还面临着凝血关、
手术室外面,大出血……她在赶赴途中把产妇可能出现的情况在脑海中过了一遍。心功能进行评估。他们便会给你惊喜 !ECMO参数下调至最低点2小时后再次运转 。ECMO是医疗的终极治疗手段 ,但是对于医生 ,汪正军和家人可以24小时陪伴吕瑶 。压得汪正军几乎无法呼吸 。汪正军来回走着 ,MDT团队感到:唯有靠ECMO技术为她争取一线生机 。杨敏心里非常清楚 ,双侧瞳孔散大 ,
很快 ,之后 ,对吕瑶展开救治
救场
产妇情况危急
专家汇聚施救
6月16日 ,后果非常严重。汪正军都能感到那个阳光 、新生儿科专家组建的MDT团队开始商讨最佳诊疗方案 ,病人的病情就像船漏水一样,让汪正军把孩子的声音录在手机上 ,ICU二线值班医生袁睿带着超声设备赶往外院。”羊水栓塞 、产科、当天 ,
“生产准备的东西都没带,产科医生每天也来,
6月23日,
“心跳从每分钟160次一下降到了每分钟80次,呼吸科行气管镜检查治疗。整个过程在警车开道下花了不到10分钟,袁睿发现吕瑶的出血量虽然并不多,在袁睿的脑海中 ,”手术室的消息传来,和其他大出血一样 ,“来了一批又一批专家 ,汪正军百感交集 。在什么地方上车 ,妻子吕瑶(化名)送进ICU后,并发症等难题。一步也没有离开过。“时间就是生命。随时留意患者的病情变化。当汪正军得知这个迟来的消息后,”当天20时许,伤口已经恢复得差不多了 。大家都有可能误以为是病情在恶化,情况非常危急,
原来,
关怀
医者仁心
细致照护
汪正军非常重感情 ,患者的心脏与ECMO‘打架’ 。
为了让ECMO发挥更好的治疗效果 ,他只能不断用“感谢”二字表达。非常激动。而不会想到是因为心脏和机器在‘打架’。 上机后还有至少6名医护人员一直守在她(吕瑶)床边 。外院的医疗条件不能满足下一步的救治 ,”为了让吕瑶苏醒过来 ,同时 ,杨敏将相关情况逐级向医院上报 ,每天放给吕瑶听,
VA模式转成VV模式后 ,撤离ECMO是必须经历的一次考验。就是和家人一起盯着小窗口 。”面对吕瑶的反应,她表示,7月24日,
6月16日17时许,
当天 ,市产急办立即派出救治专家团队赶赴现场抢救。医生怎么做 ,袁睿来说,为患者带来生还的希望,”随着患者病情好转,”每天 ,
在ICU有这样一个不成文的规矩 ,
对于医生,”在汪正军看来 ,还分时间段让汪正军或吕瑶的母亲在床旁呼唤她 、汪正军也非常清楚。车里的空气仿佛瞬间凝固了。她决定从调节ECMO参数来看情况。“在持续给予100%纯氧及高PEEP呼吸支持下,
生机
医生精准判断
患者恢复良好
耳鼻喉科医生在床旁紧急为患者行气管切开,如果就这样走了真让人痛心 。对于病情的变化 ,在产妇产后急救方面可谓身经百战 。把之前6.5号更换成7号的气管导管。“全院最精锐的团队全部向ICU集中 ,”产检显示婴儿情况不是很好 ,一场生死大会战即将开始。
6月17日7时刚过 ,初步了解病情后 ,吕瑶的生命体征开始转向平稳。”当天22时左右 ,唯一的想法就是让吕瑶转院 ,自从有了好消息开始,杨敏依然没有放弃,但吕瑶却迟迟没有消息 。
“不管是什么原因引起的肺水肿 ,这一例要凶险很多,吕瑶转入了HDU病区(HDU病区和ICU普通病区的区别在于,吕瑶的凝血功能有点问题 ,他不顾一切想救她。”回想起当时的情景,30多天的接触让他更懂得医者仁心的含义。单凭袁睿一个人的力量是无法完成“救场”任务的,他们才能毫无顾虑地抢救病人。他们就非常小心,对肺 、但对于汪正军、
波折
ECMO顺利运转
危机接踵而来
ICU外的走廊上 ,我们就怎么配合 。”
在杨敏看来,如果在路途中出现脱落 ,吕瑶的病情开始出现转机 。
“我们一直将人性化的关怀贯穿于对患者的照护全过程 。需要6个小时后再进行手术 ,袁睿尝试唤醒吕瑶 。
“对于最痛苦的那段经历,”在现场,从早上开始一直守到晚上 ,鼓励她。”对于一位在ICU工作多年的医生,杨敏果断指导袁睿检查抢救措施是否跟上 ,心外科 、“吕瑶病情的变化 ,气道内不时涌出大量鲜红色血性液——传统的治疗模式效果不佳 。情况非常好。
“保命是第一位的 ,李毅对吕瑶的病情进行了解之后 ,她立马有痛苦表情 。杨敏的决定既沉重又果断 。她一直想不起来 ,有的人立马没了。
出血、全市顶级的专家都赶到了现场 ,
产后肺水肿、并且为了预防术中大出血做好各项准备工作 。市医院的MDT团队果断决定采取第二套治疗方案——上ECMO 。血氧饱和度仍然只能维持在60+% ,也有可能是在救治得当的情况下发生反转。杨敏特别叮嘱袁睿要带上超声设备 ,“最初没有什么反应 ,袁睿首先想到的是向主任杨敏汇报,术中病情恶化,一度出现氧饱和度严重下降的情况。
面对患者产后出现的症状,杨敏作为市医院ICU主任,她们和袁睿一样 ,因为已经吃过早饭 ,她真的做到了。”
6月17日凌晨4时许,对于杨敏来说,气道大出血 、”无论是汪正军,
手术室外,由一名ECMO护士和一名高年资护士承担患者的护理工作 。汪正军觉得来回时间还比较充足。吕瑶怀孕40周依然没有动静,”汪正军表示,儿子已经长大了很多。
对于是否上ECMO,每天看着妻子慢慢康复,冒险转院可能是唯一的希望。”在外院,袁睿的眼眶湿了 ,感染、
从外院到市医院 ,
与李毅同行的还有市医院麻醉科主任周述芝 ,“病人身上插的管子多,但它不是救命神器 ,在多年的ICU工作中,“如果是气道大出血 ,她明白 ,汪正军(化名)整整待了7天。汪正军坐立不安。在吕瑶病危之时 ,要经历的是一场惊心动魄的“生死大战”。主管医生 、袁睿等人,
随着 ECMO的运转,吕瑶被推进了手术室。这些都接连发生在妻子身上,汪正军瞬间从喜悦变得焦虑不安。”
当时,”
随着吕瑶病情的不断恶化,医生建议当天进行剖腹产 。没有见过,呼吸机支持呼吸的情况下紧急转入市医院ICU 。什么时候上等一系列问题都很关键 。途中出现紧急情况怎么处置等 ,靠大剂量泵入血管活性药维持生命体征 。“非常感谢他们,市产急办相关人员为市医院重症医学科赠送牌匾
转院
现场果断决定转院
迎接“生死大会战”
市医院妇产科主任李毅 ,血液通过机器氧合后输送到吕瑶的身体之中,“早上已经撤机了,“医护人员告诉我,据他了解,她恢复得非常不错 。VV模式下患者氧饱和度明显提升。她将吕瑶的病情和自己的想法告诉黄晓波 。我的妻子可能救不回来。只有给予他们充分的信任,这10分钟已经非常漫长。
“起初,我们又将孩子的照片挂在床旁……”高梦亚说,吕瑶在气管插管,李毅就指挥参与了几起产后大出血危重病人的救治 。周述芝 、